имплантат

Ускоренная остеоинтеграция за счет применения двойного покрытия поверхности имплантата Клинические аспекты применения имплантатов Pitt-Easy® Bio-Oss (Oraltronics®, Германия) с двойным покрытием FBR® Д-р. Rolf Semmler, проф. (Нью-Йорк) В данный момент большинство имплантатов, присутствующих на рынке, позволяют гарантированно добиваться успеха при правильно определенных показаниях к имплантации. В настоящий момент значительные усилия исследователей направлены на разработку новых поверхностей имплантатов, которые смогут помочь в достижении главной цели имплантат врача, имплантат пациента – сокращении времени лечения. Заметным явлением в вопросе разработки новых поверхностей имплантатов стало исследование имплантатов Pitt-Easy Bio-Oss (Oraltronics, Германия) с двойным покрытием FBR для ускоренной остеоинтеграции, проведенное Szmukler-Moncler et al. на животных. Покрытие FBR на основе трикальцийфосфата является остеокондуктивным, биоактивным имплантат резорбируемым. Резорбция уже в первые шесть недель, позволяет осуществить значительно более раннюю нагрузку на имплантат. В данном материале приводятся некоторые выдержки из статьи Szmukler-Moncler et al. в “Bioceramics 13” TTP, 07/2000. Введение Трикальцийфосфат (далее CaP) в течение многих лет успешно применяется в ортопедической хирургии. Эти соединения позволяют получить хорошие результаты в случаях остеопороза, при заполнении костных полостей имплантат замещении костной ткани. При этом имеются преимущества такой поверхности перед гидроксиапатитовой (HA) поверхностью с титан-плазменным напылением (TPS). Так, отмечены случаи значительной потери костной ткани при контаминации HA-поверхности налетом в полости рта. В эксперименте на животных имплантаты Pitt-Easy Bio-Oss, Oraltronics, Германия TPS были покрыты Брушитом (CaHPO4•2H20) с толщиной слоя 15-20 мкм. Имплантаты с поверхностью TPS без покрытия использовались в качестве контрольной группы. Брушит одобрен для применения в детской хирургии имплантат обеспечивает костную регенерацию. Покрытие FBR (CaHPO4•2H20) наносилось электрохимически имплантат обеспечивало полное закрытие пористой структуры поверхности TPS. Пористость самого покрытия FBR, равная примерно 60%, позволяет осуществлять прикрепление биоактивным молекулам, таким как, например, факторы роста имплантат антибиотики. Покрытие имплантатов с поверхностью FBR изучалось через 12 недель после операции имплантации. Результаты Покрытие FBR полностью резорбировалось имплантат было замещено трабекулярной костной тканью с КИК (Контакт Имплантат-Кость) не менее 60%. Это было доказанной гарантией эффективности покрытия FBR на такой пористой, остеофильной поверхности как TPS. Все имплантаты были остеоинтегрированными. КИК для имплантатов с покрытием FBR был на уровне 73%, в то время как для контрольной группы с покрытием TPS всего около 50%. Различие было статистически достоверным. Особенно протяженные участки вновь образованной кости, отмечались на поверхности имплантата в области контакта со спонгиозной костью. Практически 99% резорбция покрытия FBR отмечалась уже через 6 недель. Резорбция соответствовала образованию новой костной ткани. Частичная регенерация костной ткани также отмечалась на некоторых участках, не имеющих покрытия FBR. Обсуждение Данное исследование ставило целью определение биологической реакции на покрытие FBR имплантат эффективности данного покрытия по сравнению с поверхностью TPS, имплантат также определение полноты имплантат скорости резорбции этого нового покрытия. Биоактивное покрытие FBR продемонстрировало выраженное улучшение остеоинтеграции в спонгиозной костной ткани. Капиллярный эффект, обусловленный собственной пористостью покрытия обеспечивал немедленный приход крови к имплантату. Возможно, именно это обеспечивает прикрепление коагулируемых волокон к поверхности TPS с трехмерной структурой имплантат быстрый транспорт биоактивных веществ из крови на поверхность имплантата. Это объясняет выраженную остеокондуктивную реакцию. Улучшение КИК позволяет предположить, что двойное покрытие имплантатов Pitt-Easy Bio-Oss, Oraltronics ускоряет процесс заживления, особенно в спонгиозной кости. В процессе резорбции покрытие FBR служит источником ионов Ca имплантат PO4. Активности макрофагов имплантат многоядерных клеток не отмечалось даже в нерезорбированных остатках покрытия. Стимуляция остеогенеза в особенности отмечена в спонгиозной кости дистальных отделов верхней имплантат нижней челюстей. В том числе, можно утверждать, что покрытие FBR полностью резорбируется в период от 6 до 12 недель. Клиническое применение Задачей данного исследования было выявить состоятельность результатов экспериментов на животных при проведении имплантации у человека. Далее (см. следующий разворот) приводятся различные случаи клинического применения. Случай 1: отсроченное замещение одного зуба имплантатом на нижней челюсти. Случай 2: отсроченная имплантация на беззубой нижней челюсти с одновременной химиотерапией. Случай 3: комбинированная отсроченная имплантат немедленная имплантация на беззубой нижней челюсти. Случай 4: отсроченная имплантация на верхней челюсти с одновременным закрытым синус-лифтингом. Случай 5: отсроченная имплантация в области дистального включенного дефекта на нижней челюсти. Целью указанных клинических испытаний было нагрузить одиночные имплантаты через 6 недель, имплантат остальные, установленные на беззубых челюстях, нагрузить сразу. Заключение Желание ускорить остеоинтеграцию имплантатов привело к созданию имплантатов Pitt-Easy Bio-Oss (Oraltronics, Германия) с двойным покрытием FBR. Слой FBR, покрывающий поверхность TPS – доказанно биоактивный, резорбируемый, остеокондуктивный. Как следствие этого факта, значительно сокращается время остеоинтеграции. Пленка второго покрытия имеет толщину 15-20 мк имплантат полностью резорбируется через 6-12 недель, замещаясь вновь образованной трабекулярной костной тканью. Контакт Имплантат-Кость достигает значения 73% против 50% у поверхности TPS. Нагрузка на имплантаты не вызывала резорбции или других осложнений. Эти результаты, полученные с имплантатами Pitt-Easy Bio-Oss (Oraltronics, Германия) с двойным покрытием FBR, подтверждают образование новой костной ткани пропорционально резорбции покрытия, что является важнейшим шагом в исследованиях, направленных на сокращение срока лечения пациентов с имплантатами зубов. Клинические случаи применения имплантатов Pitt-Easy® Bio-Oss (Oraltronics®, Германия) с двойным покрытием FBR® Случай 1: отсроченное замещение одного зуба имплантатом на нижней челюсти Фото 1-1. Отсутствует зуб #43 Фото 1-2. Установка имплантата Фото 1-3. Периотест через 4 недели, значение -07 Фото 1-4. Установлена керамическая коронка У пациентки в возрасте 75 лет лунка удаленного клыка 43 была заполнена остеозамещающим материалом на основе b-трикальций-фосфата. Установка имплантата была проведена через 6 недель. Был аккуратно установлен имплантат с поверхностью FBR, который открыли уже через 4 недели. Было получено значение периотеста -07. На абатмент была установлена керамическая коронка, фиксированная окклюзионным винтом. Зуб сразу включен в окклюзию. Случай 2: отсроченная имплантация на беззубой нижней челюсти с одновременной химиотерапией Фото 2-1. Установка имплантов с поверхностью TPS – #44, FBR – #42-32-34 Фото 2-2. Rg-диагностика Фото 2-3. Балочная конструкция с титановыми магнитами (Steco, Hamburg) Фото 2-4. Внешний вид конструкции Три FBR-имплантата были установлены в области зубов 42-32-34 у пациентки в возрасте 79 лет. По сравнению с имплантатом TPS, установленным в области зуба 44, имплантаты FBR закручивались мягче. Необходимо отметить, что в данном случае одновременно проводилась химиотерапия, но это никак не повлияло на остеоинтеграцию установленных имплантатов. Они были открыты через 10 дней после установки. Значение периотеста (-07) на 2 лучше у имплантатов FBR, чем у TPS. Через 4 недели имплантаты полностью нагружены через магнитную балку. Клинические случаи применения имплантатов Pitt-Easy® Bio-Oss (Oraltronics®, Германия) с двойным покрытием FBR® Случай 3: комбинированная отсроченная имплантат немедленная имплантация на беззубой нижней челюсти Фото 2-1. Первоначальное состояние тканей Фото 3-2. Ball абатменты Фото 3-3. Балка с O-Ring абатментами имплантат матрицами-клипсами Фото 3-4. Paracentric параслизистые удлинения Фото 3-5. Титановые магниты имплантат сферические аттачмены Фото 3-6. Панорамный снимок с фиксированной балочной конструкцией Пациент в возрасте 84 лет получил отсроченные имплантат немедленно установленные импланты. В качестве искусственной кости применяли материал BioResorb (Oraltronics, Германия), далее материал закрывали нерезорбируемой мембраной Cytoplast (Oraltronics, Германия). Клык 33 был оставлен для фиксации временного протеза имплантат удален через 4 недели. Положение зуба не мешало имплантации. Все установленные имплантаты были нагружены съемной конструкцией через 6 недель после имплантации. Периотест был на уровне -06, несмотря на подсадку костной ткани, в которую были установлены имплантаты. Клинические случаи применения имплантатов Pitt-Easy® Bio-Oss (Oraltronics®, Германия) с двойным покрытием FBR® Случай 4: отсроченная имплантация на верхней челюсти с одновременным закрытым синус-лифтингом Пациенту в возрасте 61 года проведена имплантация в области зуба 26. Одновременно провели закрытый синус-лифтинг имплантат подсадку костной ткани. Через 6 недель имплантат был открыт имплантат на него установлена металлокерамическая коронка. Фото 4-1. Установка имплантата Фото 4-2. FBR имплантат с закрытым синус-лифтингом Фото 4-3. Вид работы в окклюзии Случай 5: отсроченная имплантация в области дистального включенного дефекта на нижней челюсти. 2 имплантата с поверхностью FBR были установлены в области дистального включенного дефекта у пациентки в возрасте 62 лет. В области зуба 35 за шесть недель до имплантации был подсыпан искусственный костный материал BioResorb, Oraltronics. Через 8 недель после установки имплантаты были объединены мостовидным протезом с зубами 34 имплантат 37. Фото 5-1. Хороший капиллярный эффект обеспечивает инфильтрацию фибрина плазмы сразу во время установки Фото 5-2. Имплантаты установлены в области дистального включенного дефекта Фото 5-3. Контрольная ортопантомограмма Фото 5-4. Окончательный вид работы разделы серверные корпус консольный переключатель чувствительный кожа имплантат